フォーム入力はこちら HT-1210NT レンタルお申込みフォーム HT-1210NT 年払い／1年契約月払い／1年契約 お申込み内容 年払い／1年契約 60,420円／1台 ※10台以上の場合は57,240円／1台 本体台数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 支払方法 銀行振込 オプション トレーサビリティ 7,000円／1台 台数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 レンタル料金(1年分) オプション料金 消費税 合計金額(税込) 税率1.10 お客様情報 （＊は必須項目） 会社名* 部署名 担当者氏名* 氏名ふりがな* TEL ※（会社）* 携帯TEL ※（日中外出の多い方はご記入ください） FAX メールアドレス(半角英数字)* 郵便番号* 住所* 連絡事項 ※レンタル機の送付先が異なる場合はこちらにご記入ください。 必ずレンタルに関する約款をお読みください。 約款を読み同意しました。送信完了メッセージが表示されない場合は送信完了出来ていないため、再度入力項目のご確認をお願いします。 支払方法 月払い／1年契約 5,300円／1台 ※10台以上の場合は5,035円／1台 本体台数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 オプション トレーサビリティ 7,000円／1台 台数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 ●初回はお振込みをお願いします。 レンタル料金（初回２ヶ月分） オプション料金 消費税 合計金額（税込） ●３ヶ月目以降は下記代金を口座振替させていただきます。 振替金額 振替予定金額（税込） 税率1.10 お客様情報 （＊は必須項目） 会社名* 部署名 担当者氏名* 氏名ふりがな* TEL ※（会社）* 携帯TEL ※（日中外出の多い方はご記入ください） FAX メールアドレス(半角英数字)* 郵便番号* 住所* 連絡事項 ※レンタル機の送付先が異なる場合はこちらにご記入ください。 必ずレンタルに関する約款をお読みください。 約款を読み同意しました。送信完了メッセージが表示されない場合は送信完了出来ていないため、再度入力項目のご確認をお願いします。
