フォーム入力はこちら HT-2700 レンタルお申込みフォーム HT-2700 一括払い／月契約 お申込み内容 一括払い／月契約 175,000円／1台 本体台数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 利用期間 1ヶ月 2ヶ月 3ヶ月 4ヶ月 5ヶ月 6ヶ月 7ヶ月 8ヶ月 9ヶ月 10ヶ月 11ヶ月 12ヶ月 支払方法 銀行振込 オプション トレーサビリティ 7,000円／1台 台数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 レンタル料金 オプション料金 消費税 合計金額(税込) 税率1.10 お客様情報 （＊は必須項目） 会社名* 部署名 担当者氏名* 氏名ふりがな* TEL ※（会社）* 携帯TEL ※（日中外出の多い方はご記入ください） FAX メールアドレス(半角英数字)* 郵便番号* 住所* 連絡事項 ※レンタル機の送付先が異なる場合はこちらにご記入ください。 必ずレンタルに関する約款をお読みください。 約款を読み同意しました。送信完了メッセージが表示されない場合は送信完了出来ていないため、再度入力項目のご確認をお願いします。
